申请人：名称：＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

  法定代表人：＿＿＿＿ 职务：＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿ 

被申请人：名称：＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

  法定代表人：＿＿＿＿ 职务：＿＿＿ 住址：＿＿＿＿  电话：＿＿＿＿ 

  双方因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案，＿＿＿＿人民法院＿＿字第＿＿号判决 

书（调解书）判决（调解）后，现判决书（调解书）已发生法律效力，但被申请人 

未（全部）履行判决书（调解书）中规定应尽的义务，根据《中华人民共和国民事 

诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行。 

  申请执行事项：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

                          此 致 

  ＿＿＿＿＿人民法院 

                   申请人：＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章） 

                   法定代表人：＿＿＿＿＿＿（签章） 

                        ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 

附：判决书（或调解书）